北京医保如何报销?

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2019年7月,北京市调整了城乡居民医疗保险(以下简称“城乡居民医疗”或“居民医保”)的筹资标准、政策和待遇水平。 调整后的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称“新医保政策”)自2019年1月1日起开始实施,参保人员享受相关医疗保障待遇按照新医保政策的有关规定执行。 下面我们具体看看2019年北京城乡居民医保的具体政策。

一、参保范围 北京户籍没有参加职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)的居民; 在北京上学的非北京户籍大学生; 持有《北京市工作居住证》的非京籍人员及其随行子女; 符合市政府规定的其他条件的人员。 注意:下列人员不享受城乡居民医保待遇:

① 已参保城镇职工基本医疗保险的人员;

② 国家机关和事业单位工作人员;

③ 已参加城镇居民基本医疗保险的中小学生和少年儿童;

④ 因劳动纠纷导致失业且未就业的大中专毕业生;

⑤ 在校学生、婴幼儿;

⑥ 境外人员及港澳台居民在境内居住的未成年人。

二、缴费和补贴 个人缴纳部分: 2019年起,城乡居民医疗的个人缴费标准为每年780元/人,比2018年的600元/人提高了180元/人。

政府补贴部分: 中央和地方财政对城乡居民基本医疗保险的补助标准有提高,对困难群体的补助力度也继续加大。

三、保障待遇 新医保政策扩大了住院费用医保支付范围的药品目录,将符合条件的抗肿瘤药物和罕见病用药等纳入医保报销范围,并调整了非国家基本药物清单中部分药品的费用政策。

四、特药及高值药品 可申请特殊药品资格的有:肺癌、肝癌、胃癌等肿瘤患者; 肾衰竭患者; 红斑狼疮等自身免疫疾病患者; 神经母细胞瘤等神经系统功能严重损害的患者; 严重癫痫和帕金森病患者; 血友病患者。 经认定可购买的特殊药品包括抗癌药、罕见病药和其他特定病种用药。

五、异地备案 因工作或上学等原因需要办理异地就医备案的市民,可以参照以下流程办理手续。 办理方式:网上办理、电话办理、现场办理。

六、报销比例 新医保政策的报销比例统一调整为: 一级医院:85%;二级医院:80%; 三级医院:75%。 起付线统一为1300元。 注:起付线以下,统筹基金不予支付。

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